Comprendre la réforme du 100% Santé

A partir de janvier 2020, la réforme du 100% santé est entrée en vigueur.
Quels sont les enjeux de cette réforme ?
Qu’est-ce qu’elle va changer pour vous ?
Nous vous donnons les clés pour comprendre en questions.

« Le 100 % Santé et la prise en charge de vos soins courants, comment ça marche ? » Nos experts vous expliquent :

Vos prothèses dentaires avec  100%

Vos lunettes avec100%

Vos lentilles avec100%

L'orthodontie avec100%

Vos aides auditives avec100%

La réforme du 100 % Santé permet d’améliorer et de renforcer l’accès aux soins en permettant aux Français de s’équiper de lunettes et d’aides auditives de qualité ainsi que de bénéficier de soins dentaires prothétiques esthétiques sans que l’acte ou le soin réalisé ne leur coûte un centime après remboursement de l’Assurance maladie et des complémentaires.

L’objectif de cette réforme est de vous donner accès à une offre de soins essentiels et de qualité sans reste à charge en optique, dentaire et audiologie.

Qu'est ce que le reste à charge ?

C’est la somme qu’il vous reste à payer une fois que la Sécurité sociale et la complémentaire santé ont effectué leurs remboursements.

Reste à charge =
dépense - remboursement    

En quoi consiste le 100 % santé ?

Il consiste à supprimer les sommes qui restent à votre charge pour les prothèses dentaires, les lunettes et les aides auditives qui rentrent dans le cadre des « paniers 100% santé » définis par les pouvoirs publics.

Pour atteindre cet objectif, deux actions sont mises en place :

  • Un plafonnement des tarifs des soins concernés
  • Une obligation de prise en charge par la complémentaire santé à hauteur de ces plafonds.

Concrètement, qu’est ce qui change ?

En optique

Lunettes

Depuis janvier 2020, vous avez la possibilité de choisir parmi 34 montures (20 pour les enfants) d’une valeur de 30 €. L’ensemble des corrections est concerné, et les verres, amincis, comportent des traitements anti-rayures et anti-UV, anti-reflet.

En dentaire

Dent

Depuis janvier 2020, vous bénéficiez du remboursement intégral de 46% des actes prothétiques (notamment pour les prothèses sur les dents visibles). L’inclusion dans le panier 100 % santé dépend des caractéristiques de la prothèse ( métallique vs céramique) et de la localisation de la dent. Le panier 100% santé dentaire sera garanti intégralement en janvier 2021.

En audiologie

Audio

Vous bénéficierez, à partir de janvier 2021 de la prise en charge intégrale d’équipements de qualité tant par leur esthétique que par leurs performances techniques et les garanties associées (choix entre des modèles placés dans ou derrière l'oreille, avec 12 canaux de réglage, une amplification sonore d'au moins 30 décibels et plusieurs options de confort). La Sécurité sociale doublera par ailleurs sa prise en charge (400€ / oreille).

Bon à savoir !

Vous restez toujours libres de choisir des équipement et matériaux hors paniers 100% santé.

ampoule

Est-ce que les équipements ont baissé en qualité ?

Non, les équipements et matériaux qui font partie des paniers 100% Santé sont soumis à des normes de qualité qui permettent de répondre à vos besoins essentiels. Toutefois, ils ne représentent pas toutes les prestations de ces postes de soins et notamment les prestations qui requièrent des techniques et des matériaux plus complexes. Ainsi, par exemple :

  • Sur le dentaire : l’orthodontie pour les enfants ou les adultes, l’implantologie ou la parodontologie ne seront pas prises en charge nécessairement à 100 %.
  • Sur l’optique : les lentilles de contact ou la chirurgie réfractive (opération de la myopie) ne relèvent pas du 100 % Santé.
  • Sur l’audiologie : les piles des prothèses auditives ne seront pas nécessairement prises en charge à 100 %.

 

Par ailleurs, les soins d’hospitalisation ou les consultations ne sont pas concernés par la réforme du 100 % Santé : il est donc nécessaire d’avoir un contrat de complémentaire santé adapté à vos besoins au-delà du panier de soins 100 % santé pour limiter les frais, potentiellement importants, restant à votre charge.

Est-ce que ma surcomplémentaire m'est encore utile ?

Seuls les postes de soins optique, audio et dentaire permettent de bénéficier de reste à charge nuls. Mais il existe encore des dépassements d’honoraires et des prestations non prises en charge, y compris sur les 3 postes concernés par le 100% santé. Votre surcomplémentaire est donc toujours utile à ces fins là.

 

Est-ce que tous les français ont accès au 100% santé ?

Tous les français qui bénéficient d’un contrat de complémentaire santé responsable 100% santé
(qui répond aux normes fixées par les pouvoirs publics) peuvent bénéficier du 100% santé.

Les professionnels de santé doivent systématiquement vous proposer les paniers 100% santé.
Dans le cadre d’un contrat responsable, ce panier est pris en charge à 100%